«Нормальный человек - это больной, здоровый представляет собой лишь счастливое уродство, резкое уклонение от нормы».
Судя по всему, некоторые (далеко не все) наши врачи работают последние несколько лет, руководствуясь именно этим тезисом. Придя в больницу относительно здоровым человеком, у вас непременно находят с десяток болезней, которые требуют затратного и немедленного обследования с таким же последующим лечением. При этом в медучреждениях уже несколько лет действует хорошо отработанная схема: в государственных поликлиниках нет соответствующей аппаратуры для точного установления диагноза, поэтому необходимо пройти обследование в частных клиниках и выложить за это немалую сумму денег.
Результат такого сотрудничества экономически выгоден обеим сторонам: частные клиники получают прибыль непосредственно от пациентов, а работники государственных учреждений – свой процент от посреднической деятельности. Все остаются довольны. Все. Кроме пациентов, которым потом очень долго приходится залечивать последствия неудачного и порой ненужного лечения. Ведь некоторые «лекарства» оказываются опаснее самой болезни.
Подтверждением тому – обращение жительницы Луганской области: «Я, Л.В.Г, обратилась за помощью в областной онкологический диспансер к мамологу для профилактического осмотра. Врач назначил мне маммографию, УЗИ и пункцию. После маммографии и УЗИ-исследования ставится диагноз - мастопатия. При УЗИ-исследовании посчитали, что пункция не нужна. Врач пренебрег заключением, и при наличии рядом кабинета УЗИ, делает пункцию в кабинете № 6 «вслепую». В результате этой пункции через 3 дня у меня начинается воспаление молочной железы. Врач высмеял мои жалобы, что все это я выдумываю, что за 30 лет его «доблестного» труда такого не было…
А потом я еще была у него на приеме, опять такое отношение, а потом, когда вышла на другого врача, было уже поздно, и я попала на операционный стол. Сейчас я после операции, при нормальном исходе выведена из рабочего состояния минимум на полгода, понесла материальные затраты, а морально как мне все это было вынести? А в чем моя вина? Но это ничто с тем, что я потеряла здоровье при профилактическом осмотре…» У пациентки только одна просьба – наказать повинного в таких последствиях врача.
А приведенное выше обращение лишь одно из многочисленных, которые поступают в различные инстанции: начиная от управления здравоохранения Луганской облгосдаминистрации и губернатора, и заканчивая Президентом и Премьер-министром Украины.
Так только за прошлый год в Луганскую областную государственную администрацию поступило 11 обращений, а за шесть месяцев текущего года – 8 обращений и жалоб по поводу онкологических заболеваний и медицинского обслуживания в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере. Пациенты жалуются на неудовлетворительное медицинское обслуживание и нарушение их прав. А ведь это только верхушка айсберга: учитывая особенности нашего менталитета и нежелание людей отстаивать свои права, таких жалоб могло быть на порядок больше.
Можно придумать множество причин и оправданий той ситуации, которая сложилась в ЛОКОД, однако цифры и факты неумолимы. Списать все на недостаточность финансирования, как у нас и принято этоделать. Однако в период с 2004 года по 2007 год диспансером было получено медицинского оборудования на общую сумму более 6 миллионов гривень. В минувшем году доход от сдачи «нежилых» помещений, расположенных на территории диспансера, в аренду составил более 105 тысяч гривень согласно заключенным договорам, которых насчитывалось 12. При этом в поликлиническом отделении, где больные в ожидании приема врача вынуждены толпиться в тесных коридорах. Элементарно не хватает врачебных кабинетов, смотровых кабинетов, отсутствует амбулаторная операционная, два врачебных кабинета переоборудованы под частное кафе, три кабинета занимает частный диагностический центр, два помещения занимают частные аптеки, ранее функционирующий гардероб в поликлинике также переоборудован в частную аптеку. В холле поликлиники расположились иконные лавки, фитолотки, лотки книжного магазина, еще одна приватная аптека. Кроме этого, на территории диспансера находится православный храм и женский монастырь, занимающие помещение площадью около 200 м2.
Получается, что в онкодиспансере есть все, кроме, собственно говоря, самого государственного медицинского учреждения. Поскольку прием больных осуществляется в кабинетах, которые далеко не соответствуют санитарным требованиям, оборудования не хватает, а необходимых медикаментов хватает лишь единицам. В онкодиспансере 11 рентгенаппаратов, из которых 4 – в нерабочем состоянии, 3 – без информативных документов, только один рентгенаппарат на 3 рабочих места используется для диагностических целей. Поэтому весьма закономерным получается то, что значительная часть рентген-обследований проводится в частной структуре, там же все больные покупают рентген-пленку. Оставляет желать лучшего и отношение медперсонала к больным.
Спасение пациентов - дело рук самих пациентов
Однако, ситуация коренным образом меняется, если вы располагаете довольно крупной суммой денег. Тогда вам предложат сервис на более высоком уровне, но за правильность поставленного диагноза и успешность лечения никто не отвечает. Все на свой страх и риск.
«Я буду ложиться в больницу на очередную 17-ю операцию, но денег у меня на данный момент нет и неизвестно, когда они у меня будут, – еще одна просьба о помощи пенсионера, у которого прогрессировал рак почки, – однако у меня есть вклад Советского периода, который находится в банке. Прошу, помогите мне получить эти 1000 гривень на лечение». – выдержка из еще одного обращения. Стоит напомнить, что в рамках программы «Онкология» выделения необходимых медикаментов осуществляется БЕСПЛАТНО. Так, за прошедший год онкодиспансером было получено медикаментов от ДП «Укрвакцина» на сумму 2 миллиона 709 тысяч гривен. А при проверке работы химиотерапевтического № 1 выявлено, что большинство лекарственных препаратов больные приобретают за свои средства. В историях болезней имеются листы о том, что пациент, получающий химиопрепараты для лечения, ознакомлен с наличием в отделении химиопрепаратов полученных только в рамках программы «Онкология». Часть химиопрепаратов получается в аптеке № 355 КП «Луганская областная «Фармация», но в количестве, которого недостаточно для обеспечения лечения больных. В историях болезни не указывается продолжительность курса лечения химиопрепаратами.
Выдача же бесплатных медикаментов разрешается только главным врачом Л. Чибисовым. А что же тогда остается бесплатного в «бесплатной медицине», если все за свой счет? Безвозмездно в диспансере вам могут предложить общий клинический анализ крови, мочи, кала на я/г, уровня сахара крови, исследование электролитов, функции печени, 3 показателя Коагулограмма, исследование группы крови, Rh-фактора, это касается больных находящихся на стационарном лечении. Больные из поликлиники в клинической лаборатории бесплатно обследуются мало. Остальные необходимые исследования - гормоны, онкомаркеры, биохимию крови - выполняют частные лаборатории, арендующие помещения в диспансере.
Учитывая все эти факторы, совершенно неудивительно, что увеличилось число отказов больных от лечения. У людей элементарно не хватает средств лечиться. Так, из 489 больных с первично верифицированным диагнозом рака в I квартале 2008 года отказались от лечения 100 больных, что составило 20%. Причины отказа от лечения не фиксируются в медицинской документации и в канцер-регистре.
Куда уходят деньги?
Следует отметить, что выявленные недостатки в организации и качестве оказания медицинской помощи в ЛОКОД имеют место на фоне ранее выявленных нарушений финансовой деятельности.
В прошлом году ревизией были установлены финансовые нарушения, допущенные руководством диспансера, что привело к убыткам на общую сумму 495,7 тыс. грн, в том числе нецелевых расходов – 419,8 тыс. грн, недополучения финансовых ресурсов – 9,8 тыс. грн, незаконных расходов – 66,1 тыс. грн. Кроме перечисленных, были выявлены и другие нарушения финансовой дисциплины.
Следует также отметить, что имел место случай, когда главный врач ЛОКОД Чибисов Л.П. не допустил комиссию Главного управления здравоохранения облгосадминистрации к проверке факта нецелевого расходования денежных средств, о чем был составлен соответствующий акт.
Кроме того, в результате проведенной в январе текущего года комиссионной проверки работы хирургического отделения ЛОКОД были выявлены недостатки и нарушения, свидетельствующие о грубых нарушениях требований качества оказания медицинской помощи, которые стали возможными в результате недолжного выполнения руководством ЛОКОД своих служебных и функциональных обязанностей.
Все эти факты свидетельствуют явно не в пользу онкодиспансера и его руководства, а говорят о неизбежной реформе учреждений такого типа, необходимость которой остро назревает последние несколько лет. Руководство диспансера так агрессивно реагирует на подобные перемены, видимо, лишь потому, что боится потерять сверхприбыль от своей врачебной деятельности, а не от чрезмерной заботе о пациентах.
Сергей ВОЛКОВ